Дата публикации: 12-12-2019

И снова о препарате Метронидазол: это антибиотик или нет?

Метронидазол – это антибиотик или нет? Скорее всего, вопрос возникает потому, что многим этот препарат представляется чем-то новым и не очень известным. В действительности, лекарство вошло в лечебную практику еще в 1960 г., а вслед за ним появились другие: тинидазол, орнидазол, секнидазол и тернидазол (для местного применения). Все они, включая метронидазол, относятся к группе синтетических нитроимидазолов – антимикробных препаратов (АМП), обладающих избирательной активностью по отношению к бактериям, вирусам, грибам и простейшим.

Действие лекарства

Большинство медицинских справочников описывают метронидазол как антибиотик – синтетическое производное от природного вещества азомицина, продуцируемого Streptomyces spp. Будучи препаратом группы антибиотиков, он направляет свое бактерицидное “оружие” на анаэробные микроорганизмы, блокируя трансформацию ДНК и синтез белка в микробной клетке, что заканчивается ее гибелью. При введении он быстро адсорбируется из ЖКТ. Препарат метаболизируется в печени через окисление и глюкуронизацию (удаление токсичных и потенциально токсичных веществ из организма). До 80% метронидазола выводится из организма через почки в неизмененном виде и как метаболиты, а с калом – 6 -15% от величины дозы. Спектр антибактериального воздействия метронидазола достаточно широк: он активен по отношению к большинству анаэробов, более устойчивых к другим АМП, включая:

  • бациллы грамположительных бактерий;
  • анаэробные грамположительные кокки;
  • хеликобактер;
  • гарднереллу влагалищную;
  • бактероиды (грамотрицательные анаэробные палочковидные бактерии);
  • трихомонады;
  • дизентерийную амебу;
  • кишечные лямблии и др.

ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

К нему не чувствительны факультативные анаэробы и некоторые аэробные микроорганизмы, поэтому при разнородной флоре этих бактерий метронидазол используют в комплексе (синергично) с иными антибиотиками, эффективно действующими на них. К достоинствам метронидазола относят повышение чувствительности опухолевых клеток к ионизирующей радиации, стимуляцию репаративных (восстановительных) процессов и дисульфирамоподобных реакций.

Применение средства в медицинской практике

Болезни, вызываемые перечисленными ранее микроорганизмами, относятся к числу достаточно серьезных, подчас опасных. Метронидазол необходимо применять только при установленном диагнозе:

  • эрадикации (уничтожения) H. пилори;
  • псевдомембранозного колита;
  • гнойных воспалений (сепсиса, в т.ч. и после родов);
  • инфекций дыхательных путей;
  • аспирационной и некротической пневмонии;
  • заболеваниях желудочно-кишечного тракта и брюшной полости;
  • поражений ЦНС (абсцесс мозга, менингит);
  • трофической язвы голени и пролежней;
  • эндокардите;
  • гинекологических инфекций (бактериальный вагиноз, септический аборт, родильная горячка, последствия гистерэктомии или кесарева сечения);
  • послеоперационные инфекции и др.

Изображение 1

Лекарство назначается в комплексе с различными препаратами для профилактики рецидивов язвы желудка, скоммутированной с H. пилори. В стоматологии его назначают при острой инфекции пародонта, остром гингивите, эндодонтической гангрене пульпы, применяют при заболеваниях кожи: угрях, себорее, экземе, смешанных инфекциях кожи лица, периоральном дерматите. Тем не менее, это лекарство не будет “работать” при простуде, гриппе и некоторых других вирусных инфекциях.

Ветеринария использует это лекарственное средство, как антибиотик, при лечении тропических рыб, зараженных жгутиковыми, кроликов с симптоматической инфекцией Encephalitozoon cuniculi.

Лечебная дозировка

Доза медицинского препарата подбирается лечащим врачом индивидуально для каждого пациента в зависимости от его общего состояния и конкретики заболевания. Последующая информация содержит усредненные показатели дозирования. Если предписанная дозировка отличается от написанного в тексте, ни в коем случае не следует менять ее без совета лечащего врача. Дело в том, что многое в лечении зависит от общего количества препаратов, принимаемых пациентами, количества метронидазола, продолжительности приема и промежутков времени между дозами, способа введения его в организм.

Иллюстрация 2

Дозирование пероральных лекарственных форм (капсулы или таблетки) происходит в зависимости от диагноза:

  • Амебиаз – паразитарная инфекция:
  1. взрослые и дети после 12 лет – 500 или 750 мг три раза в день на протяжении 5 -10 дней;
  2. доза для детей до 12 лет основана на весе тела, определяется врачом из расчета 35 – 50 мг на килограмм массы тела, разделенных на 3 дозы в сутки в течение декады.
  • Бактериальная инфекция:
  1. доза для взрослых и подростков обычно составляет 7,5 мг) на килограмм массы тела каждые 6 часов в течение 7 – 10 дней (не больше 4000 мг в день);
  2. доза для детей определяется доктором.
  • Трихомониаз – заболевание мочеполовой сферы:
  1. взрослым и подросткам может быть предложен однократный прием одной таблетки в 2 г или по 1 г два раза в день, или 250 мг трижды в день в течение 7 дней;
  2. при применении капсулы дозировка иная – 375 мг два раза в день в течение 7 дней;
  3. доза для детей определяется доктором.
  • Бактериальный вагиноз:
  1. для взрослых и детей после 12 лет определена доза -750 мг один раз в день в течение 7 дней;
  2. доза для детей определяется доктором.

Картинка 3

Излечение инфекций, которые вызваны анаэробными бактериями, может осуществляться методом внутривенной инфузии (500 мг через 8 часов на протяжении недели). Поражения кожи лечатся нанесением на кожу дважды в сутки тонкого слоя геля с препаратом. В стоматологии при воспалительных процессах в полости рта, пародонта, пульпы зуба используют 10% метронидазоловую мазь. У пациентов, с проблемами функционирования почек, корректировка дозы не проводится. У больных с печеночной недостаточностью она снижается до 1/3.

Косвенные реакции на таблетки

Побочные явления при применении метронидазола еще раз подчеркивает необходимость тщательного подбора дозы, учета особенностей организма конкретного пациента и наличия хронических заболеваний. Лечащий врач непременно должен их знать при расчетах дозировки препарата. К наиболее часто встречающимся побочным явлениям при приеме метронидазола относятся:

  • потеря аппетита;
  • привкус металла во рту;
  • тошнота, рвота;
  • диарея, неприятные ощущения в области ЖКТ;
  • поражение полости рта дрожжеподобными грибами Candida.;
  • аллергия, крапивница, сыпь;
  • отек слизистой носа;
  • головные боли и головокружение;
  • лейкопения, тромбоцитопения;
  • расстройства психики, депрессия;
  • сонливость или бессонница;
  • сухость влагалища, вагинальная молочница;
  • миалгия, артралгия, гепатит, желтуха и др.

Картинка 4

Противопоказания к приему

Для назначения метронидазола всегда важно знать, насколько пациент чувствителен к ингредиентам производных нитроимидазола. Не рекомендуют использовать его в первом триместре беременности и грудном вскармливании. Во втором и третьем триместре можно вводить его только тогда, когда возможная польза для матери перевесит риски для будущего ребенка.

Соблюдать осторожность необходимо и при патологии крови, например, при лейкопении (снижение численности лейкоцитов). Пациенты, у которых в процессе лечения неврологических расстройств (онемение или покалывание в конечностях или судороги) применять метронидазол следует с величайшей осторожностью. В ходе процесса следует постоянно контролировать состояние крови, особенно, если лечение длится свыше декады. Продлевается срок в исключительных случаях, требующих повторного лечения препаратом.

ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Последствиями применения метронидазола может быть кандидоз полости рта или вагинальный кандидоз, что потребует соответствующего лечения. Прием препарата может повлиять на результаты отдельных лабораторных тестов; например, спектрофотометрического определения АСТ, АЛТ, ЛДГ, глюкозы и триглицеридов. При применении метронидазола местно на коже следует избегать воздействия солнечных лучей и искусственных источников УФ-излучения. При возникновении раздражения кожи использовать препарат не следует.

Еще раз подчеркиваем, что назначать самому метронидазол нельзя. Только точная диагностика, тест на чувствительность и консультация врача определят необходимость и возможность его использования.