Симптомы и лечение подвывиха надколенника

Подвывих надколенника – это состояние, при котором происходит изменение положения небольшой сесамовидной кости, расположенной в коленном суставе между большеберцовой и бедренной костью. Распространенное название этой кости – коленная чашечка. При подвывихе проявляется частичные ограничение сустава, тогда как полный вывих приводит к абсолютной потере функциональности. При полном вывихе происходит выход суставных поверхностей костей за пределы суставной сумки или же значительное изменение положения их относительно друг друга, что приводит к сгибанию колена под неестественным углом.

Симптомы травмы

Сесамовидные кости используются в организме для повышения прочности ключевых соединений, на которые предполагается максимальная нагрузка. Сухожилие, ответственное за сгибание и разгибание голени, образуется соединением четырехглавой мышцы и связок надколенника, которые за бугры прикрепляются к большеберцовой кости. Твердая поверхность надколенника легко прощупывается сквозь кожу. При разгибании колена надколенник свободно перемещается в любом направлении до анатомически дозволенного предела. При сгибании колена надколенник входит в желобок между костями, где предохраняет суставные поверхности большеберцовой и бедренной костей от смещения. Толщина хрящевой поверхности надколенника составляет около 5 мм. Хрящ служит для амортизации и смягчения движений. Подвывих коленного сустава может произойти при спортивных травмах, в результате неудачного падения или скольжения по наклонной поверхности, от удара, при избыточном натяжении связок и их разрыве. По своему характеру подвывих может быть:

• хроническим, то есть вызванным вальгусным искривлением голени или другими нарушениями в опорно-двигательном аппарате;
• острым, то есть произошедшим в результате травмы.

Очень часто такая травма, как подвывих надколенника встречается при занятиях любительским футболом, баскетболом и волейболом, при падениях на жесткую поверхность. Методом профилактики может служить изучение основ группировки тела при ударах и потере равновесия. Также следует уделить внимание технике безопасности и оберегать колено специальными защитными приспособлениями. Каковы симптомы травмы?

• острая боль в коленном суставе из-за разрыва связок;
• невозможность полностью разогнуть и согнуть ногу;
• отек и ощущение локального жара в месте травмы;
• подкожное кровоизлияние, гемартроз;
• визуально заметная деформация.

В некоторых случаях возможно побледнение кожных покровов, повышение температуры, сильный травматический шок. Сесамовидная кость удерживается с боковых сторон двумя небольшими связками, и при разгибании колена вбок они могут пострадать вплоть до разрыва. Смещение надколенника относительно его нормального положения в желобке между костями может произойти из-за несимметричной травмы удерживающих связок. Для удобства описания репозиционных мероприятий в травматологии подвывихи разделяются на:

• боковой наружный, когда страдает связка с внешней стороны сесамовидной кости;
• боковой внутренний, когда повреждается связка, расположенная ближе к паховой области;
• торсионный, когда сесамовидная кость изменяет вертикальную ось своего расположения;
• вертикальный, когда надколенник вклинивается в промежуток между бедренной и большой берцовой костями.

По частоте случаев впереди идет боковой наружный подвывих, он может быть вызван прямым ударом в колено, например, при игре в футбол. Самые редкие травмы – это вертикальный и торсионный подвывихи. Рефлекторное сокращение четырехглавой мышцы в момент удара вызывает травму надколенника, если колено было разогнуто. Если удается полностью согнуть колено, такая травма невозможна, потому что надколенник входит в естественный желобок между большой берцовой и бедренной костями. В некоторых случаях происходит самостоятельное непроизвольное вправление вывиха, когда спортсмен правильно опирается на поврежденную конечность и надколенник встает со щелчком на место. После такого действия все равно рекомендуется посетить травмпункт, чтобы убедиться, что признаки травмы устранены. По степени давности подвывихи надколенника можно разделить на:

• свежие, то есть произошедшие не более трех дней назад;
• несвежие, давность травмы до трех недель;
• застарелые, случившиеся более трех недель назад.

Чем позже произошло обращение за медицинской помощью, тем сложнее вправлять вывих. Застарелые вывихи вправляются только методом операции.

Какой должна быть первая помощь

Пострадавшего надо как можно скорее доставить в травмпункт. Следует обездвижить травмированный сустав с помощью шины из подручных материалов. Если есть возможность, на коленный сустав приложить ледяной компресс на 15 минут. Для облегчения сильной боли можно дать любое ненаркотическое обезболивающее из домашней, спортивной или автомобильной аптечки, запить водой.

Транспортировка должна производиться в максимально безболезненном положении. Самостоятельно нельзя садиться за руль, даже если сохраняется ограниченная подвижность колена.

Вправлять подвывих должен только профессиональный травматолог, в противном случае о здоровом колене пострадавшего можно и не мечтать. Неправильная репозиция сесамовидной кости грозит инвалидностью, хроническими болями, воспалительным процессом в коленном суставе и другими очень серьезными последствиями. Усиление отека и разрастание гематомы может вызвать защемление нервных окончаний, в этом случае в конечности нарушится чувствительность, возникнет онемение и покалывание. Сильный отек помешает врачу вправлять кость, поэтому доставку пострадавшего в медицинское учреждение следует организовать как можно быстрее.

Как производится лечение травмы

В первую очередь травматолог принимает решение об адекватной мере обезболивания, после чего проводится сбор анамнеза и следующие исследования:

• рентгенография;
• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография.

Важно учитывать повреждения не только суставно-связочного аппарата, но и мягких тканей – сосудов и нервных окончаний. Если намечается вероятность оперативного вмешательства, проводится артроскопия коленного сустава.

В большинстве случаев хирургическое вмешательство не требуется, и ручной репозиции под местной анестезией оказывается достаточно.

Травматолог сгибает ногу в тазобедренном суставе для расслабления четырехглавой мышцы, а затем разгибает ее в коленном суставе, аккуратно восстанавливая анатомически правильное положение надколенника. Для фиксации используется гипсовая повязка. После репозиции проводится контрольный рентген для проверки положительного результата. Операция может потребоваться в случае образования костно-хрящевых тел и опасных изменений в коленном суставе, которые могут спровоцировать новые вывихи. Все подвывихи давностью более трех недель требуют оперативного вмешательства, именно поэтому следует сразу после травмы обращаться за помощью. Гипсовая повязка в обычном случае снимается через месяц.

Восстановление после травмы

Все упражнения на разработку коленного сустава следует делать только по согласованию с лечащим врачом. Пациентам, проходящим курс реабилитации после подвывиха надколенника, в основном назначаются следующие процедуры:

• лечебный массаж, который проводится либо специалистом в стационаре, либо дома самостоятельно по инструкции;
• лечебная физкультура для восстановления функций колена;
• витамины и специализированные препараты для ускорения регенерации поврежденных тканей.

Полная реабилитация неосложненного подвывиха коленной чашечки занимает около двух с половиной месяцев. После чего важно соблюдать технику безопасности, чтобы не произошел повторный подвывих в этом же самом месте. Хорошей защитой от такой травмы будет тренировка икроножных и бедренных мышц, развитие координации движений, использование жестких наколенников для защиты коленного сустава, а также изучение основ правильной группировки при падениях и ударах.